Eficácia de uma intervenção educativa para prevenção de complicações no cateter venoso periférico / Effectiveness of an educational intervention for the prevention of peripheral venous catheter complications / Eficacia de una intervención educativa para la prevención de las complicaciones del catéter venoso periférico

RESUMO Objetivo avaliar a eficácia de uma intervenção educativa de prática baseada em evidências na prevenção de complicações no cateter venoso periférico. Método estudo observacional com intervenção educativa para profissionais de enfermagem de um hospital de Minas Gerais, Brasil, sobre as técnicas de flushing, push-pause e locking. Amostragem por conveniência: 181 cateteres no grupo pré-intervenção e 157 no pós-intervenção. Avaliaram-se a incidência de complicações e comparação pelos testes do Qui-quadrado e exato de Fisher. Resultados a incidência de complicações no grupo pós-intervenção foi: 4,5% para obstrução (p=0,000), 10,8% para remoção acidental (p=0,265) e 1,9% para flebite (p=0,847). A utilização das técnicas de flushing, push-pause e locking resultaram em significativa redução na incidência de obstrução. Conclusão a intervenção educativa possibilitou conhecimento atualizado e a implementação do flushing, push-pause e locking nas práticas de enfermagem. O estudo é uma contribuição para o planejamento de intervenção de enfermagem para reduzir a ocorrência de obstrução.

ABSTRACT Objective: To evaluate the effectiveness of an evidence-based practice educational intervention in preventing peripheral venous catheter complications. Method observational study with educational intervention for nursing professionals of a hospital in Minas Gerais, Brazil, about flushing, push-pause and locking techniques. Convenience sampling: 181 catheters in the pre-intervention group and 157 in the post-intervention group. The incidence of complications was evaluated and compared by the Chi-square and Fisher's exact tests. Results the incidence of complications in the post-intervention group was: 4.5% for obstruction (p=0.000), 10.8% for accidental removal (p=0.265) and 1.9% for phlebitis (p=0.847). The use of the flushing, push-pause and locking techniques resulted in a significant reduction in the incidence of obstruction. Conclusion the educational intervention enabled updated knowledge and the implementation of flushing, push-pause and locking in nursing practices. The study is a contribution to nursing intervention planning to reduce the occurrence of obstruction.

RESUMEN Objetivo: evaluar la eficacia de una intervención educativa basada en la evidencia para prevenir las complicaciones del catéter venoso periférico. Método estudio observacional con intervención educativa para los profesionales de enfermería de un hospital de Minas Gerais, Brasil, sobre las técnicas de lavado, empuje-pausa y bloqueo. Muestreo de conveniencia: 181 catéteres en el grupo pre-intervención y 157 en el grupo post-intervención. La incidencia de complicaciones y la comparación se evaluaron mediante los tests de Chi-cuadrado y exacto de Fisher. Resultados la incidencia de complicaciones en el grupo posterior a la intervención fue del 4,5% para la obstrucción (p=0,000), del 10,8% para la extracción accidental (p=0,265) y del 1,9% para la flebitis (p=0,847). El uso de las técnicas de enjuague, empuje-pausa y bloqueo dio lugar a una reducción significativa de la incidencia de la obstrucción. Conclusión la intervención educativa permitió la actualización de los conocimientos y la implementación del flushing, push-pause y locking en las prácticas de enfermería. El estudio es una contribución a la planificación de la intervención de enfermería para reducir la aparición de la obstrucción.

Imaging features of 99Tc m-dextran lymphoscitigraphy in thoracic duct exports obstruction / 中华核医学与分子影像杂志

Objective:To compare the 99Tc m-dextran(DX) lymphoscitigraphy and direct lymphography (DLG), in order to investigate the imaging features and clinical significance of 99Tc m-DX lymphoscitigraphy in patients with thoracic duct exports (TDE)obstruction. Methods:A total of 304 patients (140 males, 164 females, median age: 32 years) with TDE obstruction confirmed by thoracic duct exploration between 2017-01-01 and 2019-01-01 in Beijing Shijitan Hospital were retrospectively analyzed. Based on the different imaging characteristics of TDE, the reluts of 99Tc m-DX lymphoscitigraphy were divided into five groups (Ⅰ: no TDE presenting; Ⅱ: TDE presenting temporarily; Ⅲ: TDE presenting constantly or extensively; Ⅳ: abnormal reflux of imaging agents; Ⅴ: bilateral venous angle presenting). Ⅰ/Ⅱ groups were regarded as negative and Ⅲ-Ⅴ groups as positive. The consistency of 99Tc m-DX lymphoscitigraphy with DLG was evaluated with Kappa test, and the positive rates of the two methods were compared by McNemar test. Results:In the detection of TDE, the positive rate of 99Tc m-DX lymphoscintigraphy was 70.1% (213/304), which was significantly lower than that of DLG (97.4%, 296/304; χ2=4.16, P<0.001). The group Ⅲ has the largest number of cases (54.9%, 167/304), and there was a low consistency with DLG ( Kappa=0.08, P=0.005). However, there was a higher consistency between 99Tc m-DX lymphoscintigraphy results and the corresponding DLG results in the groups Ⅳ/Ⅴ ( Kappa values: 0.48, 0.86, both P<0.001). Furthermore, the diagnostic accordance rates of lower extremity lymphedema and chylous effusion were 96.1%(98/102) and 83.6%(127/152), respectively, compared with the clinical diagnosis. Conclusions:TDE obstruction of 99Tc m-DX lymphoscitigraphy presents in the majority with Ⅲ type. 99Tc m-DX lymphoscitigraphy results in patients with type Ⅳ and Ⅴ have a better consistency with those of DLG. 99Tc m-DX lymphoscitigraphy can be used as a screening tool of TDE obstruction, and play a role in the diagnosis of lower limb lymphedema and chylous effusion caused by TDE obstruction.

Risk factors for the development of venous thrombosis in patients with a central venous catheter admitted to the intensive care unit of the Roberto Gilbert Elizalde children's hospital / Factores que condicionan el desarrollo de trombosis venosa en pacientes con catéter venoso central ingresados en la unidad de cuidados intensivos del hospital de niños Roberto Gilbert Elizalde

Introduction: Advances in the management and survival of severe pediatric disease have led to an increase in thromboembolic phenomena, given the frequent need for central venous catheters (CVC). The present study describes the conditions in which venous thrombosis oc-curs in pediatric patients with CVC in a public referral center in Guayaquil. Methods: This is an observational, cross-sectional study with the objective of identifying fac-tors that are associated with the development of venous thrombosis in patients with CVC ad-mitted to the Intensive Care Unit. Information was collected in a pre-designed chart of all patients with CVC for more than 7 days. A venous Doppler ultrasound was performed to de-termine the presence or absence of thrombi. Descriptive statistics were used for univariate analysis and Odds Ratio was used for the bivariate analysis. Results: 35 patients were included in the study, 14/35 (40%) young infants, 24/35 males (69%), 19 cases (54%) with malnutrition, 10 cases (29%) with congenital heart disease, and 18 cases (51%) admitted for infections. The puncture site was femoral in 11 cases (31%), the procedure was performed by the fellow in 20 cases (57%), on a scheduled basis in 27 cases (77%), and performed in a single attempt in 28 cases (80%). The tip of the catheter was located in the superior vena cava in 23 cases (66%). The prevalence of thrombosis was 14% (95% CI 12.33-16.25). Bivariate analysis showed that none of the variables were associated with the presence of CVC thrombosis. Conclusions: 14% of patients with CVC use for more than 7 days develop secondary venous thrombosis. The factors associated with CVC including nutritional status and related proce-dures could not be determined.

Flushing na manutenção de cateteres intravenosos: um estudo observacional da prática de enfermagem na terapia intensiva / Flushing in the maintenance of intravenous catheters: an observational study of nursing practice in intensive care

A manutenção da permeabilidade do cateter intravenoso usado em pacientes hospitalizados é essencial para prevenir danos e garantir a segurança da terapia intravenosa. Dentre os cuidados de enfermagem preconizados para essa manutenção está o flushing, que é a aplicação de solução salina no lúmen do cateter com o objetivo de limpeza. Essa pesquisa teve como objetivos: Caracterizar a prática da equipe de enfermagem na realização do flushing para a manutenção de cateteres intravenosos utilizados por pacientes hospitalizados em cenários de cuidados intensivos; Avaliar a associação de características profissionais da equipe de enfermagem com a prática do flushing na manutenção de cateteres intravenosos em pacientes hospitalizados em cenários de cuidados intensivos; Analisar a prática do flushing em relação às melhores evidências para a manutenção dos cateteres intravenosos, na perspectiva da segurança do paciente; Elaborar, à luz dessa análise, uma tecnologia de cuidado voltada a promover as boas práticas de enfermagem na realização do flushing para a manutenção dos cateteres intravenosos. Estudo observacional, transversal e com abordagem quantitativa, realizado em quatro cenários de cuidados intensivos de um hospital universitário do município do Rio de Janeiro. Participaram 108 profissionais de enfermagem que realizavam a manutenção dos dispositivos intravenosos e estavam envolvidos na prática do flushing. Os dados foram coletados através de observação por meio checklist e aplicação de questionário estruturado, no período de novembro de 2019 a janeiro de 2020. A análise ocorreu por meio de estatística descritiva, analítica e inferencial. Foram realizadas 404 observações da prática do flushing, das quais em 23% não houve a realização do flushing e, em 77%, a prática do flushing foi realizada em algum momento da manipulação do dispositivo intravenoso. Das observações em que houve algum momento de flushing, em 52% os profissionais utilizaram frasco de grande volume no preparo; 97% utilizaram solução fisiológica; 70% aplicaram a técnica de pressão contínua no êmbolo da seringa; 64,5% não avaliaram previamente a permeabilidade. Houve predomínio da prática do flushing após a administração de medicamentos, com emprego do volume e seringa de 10 ml. Possuir formação específica ligada a acesso venoso, conhecimento de guidelines e tempo de exercício profissional inferior a cinco anos foram variáveis que aumentaram as chances de realização do flushing na prática. Quanto aos dados do questionário: 88% dos participantes responderam que efetuam o procedimento do flushing na sua prática; 93% descreveram o soro fisiológico como a solução de escolha; 49,5% relataram realizar o flushing com a pressão contínua no êmbolo da seringa, enquanto 35% aplicam a técnica push pause. No que tange à frequência, apenas 22% referiram que realizam o flushing antes, entre e após a administração de um medicamento. Entretanto, quando essa frequência foi graduada numa escala, nos dados do cateter venoso central, principal dispositivo manipulado na prática, 64% referiram que realizam muitas vezes/sempre o flushing antes da administração do medicamento, 68% realizam muitas vezes/sempre entre a administração dos medicamentos e 79% realizam muitas vezes/sempre após a administração. Concluiu-se que existiram fragilidades na prática do flushing em relação às recomendações de boas práticas que se configuram erros de medicação. Esses resultados indicam a necessidade de investimentos em melhorias nos cenários estudados em vista das boas práticas na terapia intravenosa. Em face disso, elaborou-se uma tecnologia na forma de guia de cuidado para a prática do flushing, a ser implementada na instituição como uma barreira à recorrência dos erros.

Maintaining the patency of the intravenous catheter used in hospitalized patients is essential to prevent damage and ensure the safety of intravenous therapy. Among the nursing care recommended for this maintenance is flushing, which is the application of saline solution in the lumen of the catheter with the objective of cleaning. This research aimed to: Characterize the practice of the nursing team in performing flushing for the maintenance of intravenous catheters used by hospitalized patients in intensive care settings; To evaluate the association of professional characteristics of the nursing team with the practice of flushing in the maintenance of intravenous catheters in hospitalized patients in intensive care settings; To analyze the practice of flushing in relation to the best evidence for the maintenance of intravenous catheters, from the perspective of patient safety; To develop, in the light of this analysis, a care technology aimed at promoting good nursing practices in performing flushing for the maintenance of intravenous catheters. Observational, cross-sectional study with a quantitative approach, carried out in four intensive care settings at a university hospital in the city of Rio de Janeiro. Participants were 108 nursing professionals who performed the maintenance of intravenous devices and were involved in the practice of flushing. Data were collected through observation using a checklist and application of a structured questionnaire, from November 2019 to January 2020. The analysis was carried out using descriptive, analytical and inferential statistics. A total of 404 observations of flushing were performed, of which 23% did not perform flushing and, in 77%, flushing was performed at some point during the handling of the intravenous device. Of the observations in which there was some moment of flushing, in 52% the professionals used a large volume bottle in the preparation; 97% used saline solution; 70% applied the technique of continuous pressure on the plunger of the syringe; 64.5% had not previously evaluated permeability. There was a predominance of flushing after drug administration, using the volume and 10 ml syringe. Having specific training related to venous access, knowledge of guidelines and time of professional practice of less than five years were variables that increased the chances of performing flushing in practice. As for the data from the questionnaire: 88% of the participants answered that they perform the flushing procedure in their practice; 93% described saline as the solution of choice; 49.5% reported flushing with continuous pressure on the syringe plunger, while 35% applied the push pause technique. Regarding the frequency, only 22% reported that they perform flushing before, between and after the administration of a medication. However, when this frequency was graded on a scale, in the data of the central venous catheter, the main device manipulated in practice, 64% reported that they often/always perform flushing before drug administration, 68% perform it often/always between administration of medications and 79% perform it often/always after administration. It was concluded that there were weaknesses in the practice of flushing in relation to the recommendations of good practices that configure medication errors. These results indicate the need for investments in improvements in the scenarios studied in view of good practices in intravenous therapy. In view of this, a technology was developed in the form of a care guide for the practice of flushing, to be implemented in the institution as a barrier to the recurrence of errors.

Mantener la permeabilidad del catéter intravenoso utilizado en pacientes hospitalizados es esencial para prevenir daños y garantizar la seguridad de la terapia intravenosa. Entre los cuidados de enfermería recomendados para ese mantenimiento está el flushing, que es la aplicación de solución salina en la luz del catéter con el objetivo de limpiarlo. Esta investigación tuvo como objetivo: Caracterizar la práctica del equipo de enfermería en la realización de lavados para el mantenimiento de los catéteres intravenosos utilizados por pacientes hospitalizados en cuidados intensivos; Evaluar la asociación de las características profesionales del equipo de enfermería con la práctica de lavado en el mantenimiento de catéteres intravenosos en pacientes hospitalizados en cuidados intensivos; Analizar la práctica del flushing en relación a la mejor evidencia para el mantenimiento de catéteres intravenosos, desde la perspectiva de la seguridad del paciente; Desarrollar, a la luz de este análisis, una tecnología asistencial dirigida a promover buenas prácticas de enfermería en la realización de lavados para el mantenimiento de catéteres intravenosos. Estudio observacional, transversal, con abordaje cuantitativo, realizado en cuatro unidades de cuidados intensivos de un hospital universitario de la ciudad de Rio de Janeiro. Participaron 108 profesionales de enfermería que realizaban el mantenimiento de los dispositivos intravenosos y participaban en la práctica del flushing. Los datos fueron recolectados a través de la observación mediante una lista de cotejo y aplicación de un cuestionario estructurado, de noviembre de 2019 a enero de 2020. El análisis se realizó mediante estadística descriptiva, analítica e inferencial. Se realizaron un total de 404 observaciones de lavado, de las cuales el 23% no realizó lavado y en el 77% se realizó lavado en algún momento durante la manipulación del dispositivo intravenoso. De las observaciones en las que hubo algún momento de rubor, en 52% los profesionales utilizaron un biberón de gran volumen en la preparación; 97% utilizó solución salina; el 70% aplicó la técnica de presión continua sobre el émbolo de la jeringa; El 64,5% no había evaluado previamente la permeabilidad. Predominó el rubor tras la administración del fármaco, utilizando el volumen y jeringa de 10 ml. Tener formación específica relacionada con el acceso venoso, el conocimiento de las guías y un tiempo de ejercicio profesional inferior a cinco años fueron variables que aumentaron las posibilidades de realizar lavados en la práctica. En cuanto a los datos del cuestionario: el 88% de los participantes respondieron que realizan el procedimiento de lavado en su práctica; el 93% describió la solución salina como la solución de elección; El 49,5% refirió enjuagar con presión continua sobre el émbolo de la jeringa, mientras que el 35% aplicó la técnica de empujar pausa. En cuanto a la frecuencia, solo el 22% informó que realiza lavados antes, entre y después de la administración de un medicamento. Sin embargo, cuando se graduó esta frecuencia en una escala, en los datos del catéter venoso central, el principal dispositivo manipulado en la práctica, el 64% informó que a menudo/siempre realiza lavado antes de la administración del medicamento, el 68% lo realiza a menudo/siempre entre administración de medicamentos y el 79% lo realiza seguido/siempre después de la administración. Se concluyó que existieron debilidades en la práctica del flushing en relación a las recomendaciones de buenas prácticas que configuran errores de medicación. Estos resultados indican la necesidad de inversiones en mejoras en los escenarios estudiados en vista de las buenas prácticas en terapia intravenosa. Ante esto, se desarrolló una tecnología en forma de guía de cuidados para la práctica del rubor, para ser implementada en la institución como barrera a la reincidencia de errores.

Práticas de enfermagem relacionadas ao flushing em cateter venoso periférico: estudo descritivo / Prácticas de enfermería relacionadas com el lavado en catéteres venosos periféricos: estudio descriptivo / Nursing practices related to flushing in peripheral venous catheters: a descriptive study

Objetivo: Analisar as práticas de enfermagem relacionadas ao flushing para prevenção da obstrução do cateter venoso periférico. Método: Estudo descritivo com aplicação de questionário aos 78 profissionais de enfermagem e checklist durante a observação das práticas de enfermagem numa clínica médica, durante 30 dias. Resultados: 89,7% dos profissionais de enfermagem realizavam o flushing na prática clínica. A técnica de pushpause era realizada por 12,86% dos participantes. A seringa mais utilizada foi de 10ml (85,72%), com 10ml de solução fisiológica 0,9% (52,86%). A técnica push-pause foi realizada em 10,7% das observações e a avaliação da permeabilidade do cateter em 3,6%. Conclusão: O flushing é utilizado para prevenção da obstrução do cateter nas práticas de enfermagem, entretanto, verificou-se diferenças na técnica, tamanho da seringa, volume de solução fisiológica utilizada e momentos para realização entre os profissionais e o recomendado pela literatura(AU)

Objective: To analyze nursing practices related to flushing to prevent peripheral venous catheter obstruction. Method: Descriptive study, with application of a semi-structured questionnaire to 78 members of the nursing team, and observation of the clinical practices of medical clinic professionals regarding prevention of obstruction, during 30 days, using a checklist. Results: 89.7% of nursing professionals performed flushing in clinical practice. The push-pause technique was performed by 12.86% of the participants. The most used syringe was the 10ml (85.72%) one with 10ml of 0.9% saline solution (52.86%). The push-pause technique was performed in 10.7% of the observations and catheter permeability evaluation in 3.6%. Conclusion: Flushing is used to prevent catheter obstruction in nursing practices, however, differences in technique, syringe size, volume of saline solution used, and times of performance were observed among professionals and those recommended by the literature(AU)

Objetivo: Analizar las prácticas de enfermería relacionadas con el flushing para prevenir la obstrucción del catéter venoso periférico. Método: Estudio descriptivo con aplicación de cuestionario a 78 profesionales de la enfermería y checklist durante la observación de las prácticas en una clínica médica, durante 30 días. Resultados: El 89,7% de los profesionales realizó el flushing en la práctica. El 12,86% de los participantes realizó la técnica de empuje-pausa. La jeringa más utilizada fue la de 10 ml (85,72%), con 10 ml de solución salina (52,86%). La técnica de empuje-pause se realizó en el 10,7% de las observaciones, y la evaluación de la permeabilidad del catéter en el 3,6%. Conclusión: El flushing se utiliza para prevenir la obstrucción del catéter en las prácticas de enfermería, sin embargo, se verificaron diferencias en la técnica, el tamaño de la jeringa, el volumen de solución salina y los momentos de realización entre los profesionales y lo recomendado por la literatura.(AU)

Heparin solution in the prevention of occlusions in Hickman® catheters a randomized clinical trial / Solução de heparina na prevenção de oclusão do Cateter de Hickman® ensaio clínico randomizado / Solución de heparina para prevenir oclusiones en catéteres de Hickman® un ensayo clínico aleatorizado

Objective: to evaluate the effectiveness of the 50 IU/mL heparin solution compared to the 0.9% isotonic saline solution in preventing occlusion of the double lumen Hickman® catheter, 7 and 9 French, in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation. Method: a triple-blind randomized clinical trial. 17 double-lumen catheters (heparin group: n=7 and 0.9% isotonic saline group: n=10) were analyzed in which the two catheter routes were evaluated separately, totaling 34 lumens. The outcome variables were occlusion without reflux and complete occlusion. Descriptive analyses were performed using the Chi-square test and, of survival, according to the Kaplan-Meier test. Results: the mean number of days until the occlusion outcome was 52 in the heparin group and 13.46 in the 0.9% isotonic saline group in the white catheter route (p<0.001). In the red route, the mean follow-up days in the heparin group were 35.29, with no occlusion and 22.30 in the 0.9% isotonic saline group until the first occlusion (p=0.030). Conclusion: blocking with 50 IU/mL heparin solution is more effective than 0.9% isotonic saline in preventing occlusion of the Hickman® catheter. Brazilian Registry of Clinical Trials: RBR-3ht499.

Objetivo: avaliar a efetividade da solução de heparina 50 UI/mL comparada à solução salina isotônica 0,9% na prevenção de oclusão do Cateter de Hickman® duplo lúmen, 7 e 9 french, em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoéticas. Método: ensaio clínico randomizado triplo cego. Foram analisados 17 cateteres duplo lúmen (grupo heparina n=7 e grupo solução salina isotônica 0,9% n=10) nos quais as duas vias do cateter foram avaliadas separadamente, totalizando 34 lúmens. As variáveis de desfecho foram oclusão sem refluxo e oclusão completa. As análises descritivas foram realizadas mediante o teste Qui-quadrado e, de sobrevida, sob o teste de Kaplan-Meier. Resultados: a média de dias até o desfecho oclusão foi de 52 no grupo heparina e de 13,46 no grupo solução salina isotônica 0,9% na via branca do cateter (p<0,001). Na via vermelha, a média de dias de acompanhamento do grupo heparina foi de 35,29, sem ocorrência de oclusão, e de 22,30 no grupo solução salina isotônica 0,9% até a primeira oclusão (p=0,030). Conclusão: o bloqueio com solução de heparina 50 UI/mL é mais efetivo em relação à solução salina isotônica 0,9% na prevenção da oclusão do Cateter de Hickman®. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: RBR-3ht499.

Objetivo: evaluar la eficacia de la solución de heparina 50 UI/mL comparada con la solución salina isotónica al 0,9% para prevenir oclusiones en catéteres de Hickman® doble lumen, 7 y 9 French, en pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas. Método: ensayo clínico aleatorizado triple ciego. Se analizaron 17 catéteres de doble lumen (grupo de heparina: n=7 y grupo de solución salina isotónica al 0,9%: n=10) en los que se evaluaron por separado las dos vías del catéter, totalizando 34 lúmenes. Las variables de resultado fueron oclusión sin reflujo y oclusión completa. Los análisis descriptivos se realizaron mediante el test de Chi-cuadrado y, los de sobrevida, con el test de Kaplan-Meier. Resultados: la media de días hasta el resultado de oclusión fue de 52 en el grupo de heparina y de 13,46 en el grupo de la solución salina isotónica al 0,9% en la vía blanca del catéter (p<0,001). En la vía roja, la media de días de seguimiento del grupo de heparina fue de 35,29 sin oclusión y de 22,30 en el del grupo solución salina isotónica al 0,9% hasta la primera oclusión (p=0,030). Conclusión: el bloqueo con solución de heparina 50 UI/mL es más eficaz en relación con la solución salina isotónica al 0,9% para prevenir oclusiones en catéteres de Hickman®. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos: RBR 3ht499.

Occlusions in peripherally inserted central venous catheters in pediatric patients in antineoplastic chemotherapy / Oclusiones en catéteres centrales de inserción periférica en niños y adolescentes en quimioterapia antineoplásica / Oclusões em cateteres venosos centrais de inserção periférica nos pacientes infantojuvenis em quimioterapia antineoplásica

ABSTRACT Objective To analyze the occurrence of occlusions in peripherally inserted central venous catheters in pediatric patients in antineoplastic chemotherapy. Method Retrospective cohort, with 156 medical records of patients aged 0-19 years who underwent outpatient chemotherapy between 2013 and 2017 by this catheter, in a hospital in the city of Rio de Janeiro. Descriptive and inferential statistics were applied. Results 219 catheters were registered. Occlusion occurred in 141 (64.4%) catheters; 63 (44.7%) were removed because of occlusion, either alone or associated with another factor. Total occlusion alone led to the removal of 27 (12.3%) catheters. Occlusion was associated with: catheter dwell time, cyclophosphamide, neuroblastoma, bone metastasis and number of chemotherapy sessions. Conclusion Occlusion is an important complication because it occurred in more than half of the catheters and was one of the main reasons for withdrawal. The identified risk factors may guide the care to prevent this complication.

RESUMEN Objetivo Analizar la aparición de oclusiones en catéteres centrales de inserción periférica en niños y adolescentes sometidos a quimioterapia. Método Cohorte retrospectiva, con 156 registros de pacientes de 0 a 19 años que se sometieron a quimioterapia entre 2013 y 2017, en un hospital de Río de Janeiro. Se aplicaron estadísticas descriptivas e inferenciales. Resultados Se registraron 219 catéteres. La oclusión ocurrió en 141 (64.4%) catéteres; 63 (44.7%) se eliminaron por oclusión, ya sea solo o asociado con otro factor. La oclusión total sola condujo a la extracción de 27 (12.3%) catéteres. La oclusión se asoció con la duración de la estancia del catéter, ciclofosfamida, neuroblastoma, metástasis óseas y sesiones de quimioterapia. Conclusión La oclusión es una complicación importante, ocurrió en más de la mitad de los catéteres y fue una de las principales razones para la retirada. Los factores de riesgo pueden guiar la atención para prevenir esta complicación.

RESUMO Objetivo Analisar a ocorrência de oclusões em cateteres venosos centrais de inserção periférica nos pacientes infantojuvenis em quimioterapia antineoplásica. Método Coorte retrospectivo, com 156 prontuários de pacientes de 0 a 19 anos que realizaram quimioterapia ambulatorialmente entre 2013 e 2017 por este cateter, em hospital do município do Rio de Janeiro. Aplicou-se estatística descritiva e inferencial. Resultados Registraram-se 219 cateteres. A oclusão ocorreu em 141 (64,4%) cateteres; 63 (44,7%) foram retirados por causa da oclusão, seja isolada ou associada a outro fator. A oclusão total isoladamente foi motivo de retirada de 27 (12,3%) cateteres. A oclusão apresentou associação com: tempo de permanência do cateter, ciclofosfamida, neuroblastoma, metástase óssea e número de sessões de quimioterapia. Conclusão A oclusão é uma complicação importante, pois ocorreu em mais da metade dos cateteres e foi um dos principais motivos de retirada. Os fatores de risco identificados podem nortear o cuidado para prevenção desta complicação.

Dosage of heparin for patency of the totally implanted central venous catheter in cancer patients / Dosagem de heparina para patência do cateter venoso central totalmente implantado em pacientes oncológicos / Dosis de heparina para la permeabilidad del catéter venoso central totalmente implantado en pacientes oncológicos

Objective: to analyze the evidence available in the literature about the lowest necessary dose of heparin to maintain the patency of the totally implanted central venous catheter in adult cancer patients. Method: an integrative literature review, carried out in the following databases: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências de Saúde, Sciverse Scopus, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane Central Register of Controlled Trials, including thirteen studies. Results: the evidence showed that the dose of heparin (300 IU/ml) is the most used in maintaining the patency of the totally implanted central venous catheter. Conclusion: according to the selected studies, the lowest dose of heparin found in maintaining the patency of the totally implanted central venous catheter in cancer patients was 10 UN/ml with a volume of 5 ml of the heparin solution.

Objetivo: analisar as evidências disponíveis na literatura sobre a menor dose necessária de heparina para manter a patência do cateter venoso central totalmente implantado em pacientes oncológicos adultos. Método: revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências de Saúde, Sciverse SCOPUS, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane Central Register of Controlled Trials, sendo incluídos treze estudos. Resultados: as evidências mostraram que a dose de heparina (300 UI/ml), é a mais utilizada na manutenção da patência do cateter venoso central totalmente implantado. Conclusão: de acordo com os estudos selecionados a menor dose de heparina encontrada na manutenção da patência do cateter venoso central totalmente implantado em pacientes oncológicos, foi de 10 UN/ml com um volume de 5 ml da solução de heparina.

Objetivo: analizar la evidencia disponible en la literatura sobre la dosis más baja de heparina necesaria para mantener la permeabilidad del catéter venoso central totalmente implantado en pacientes oncológicos adultos. Método: revisión integradora de la literatura realizada en las siguientes bases de datos: Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, Sciverse Scopus, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane Central Register of Controlled Trials, con la inclusión de trece estudios. Resultados: las pruebas demostraron que la dosis de heparina (300 UI/ml) es la más utilizada para mantener la permeabilidad del catéter venoso central totalmente implantado. Conclusión: según los estudios seleccionados, la dosis más baja de heparina encontrada en el mantenimiento de la permeabilidad del catéter venoso central totalmente implantado en pacientes oncológicos fue de 10 UN/ml con un volumen de 5 ml de solución de heparina.

Influencing factors for stent obstruction after endoscopic retrograde biliary drainage in patients with refractory common bile duct stones / 临床肝胆病杂志

ObjectiveTo investigate the influencing factors for stent obstruction after endoscopic retrograde biliary drainage (ERBD) for refractory common bile duct stones. MethodsA total of 126 patients who underwent ERBD for refractory common bile duct stones in Renmin Hospital of Wuhan University from January 2014 to May 2019 and were readmitted for stent removal at 6 months after surgery were enrolled, and according to the condition of stent removal, they were divided into obstruction group and unobstructed group. General data and related indices were compared between the two groups. The independent samples t-test was used for comparison of normally distributed continuous data between groups, and the Mann-Whitney U test was used for comparison of non-normally distributed continuous data between groups; the chi-square test was used for comparison of categorical data between groups; a multivariate logistic regression analysis was used to investigate the influencing factors for stent obstruction after surgery. ResultsAmong the 126 patients, 28 were found to have stent obstruction during removal, with a stent obstruction rate of 22.2%. The univariate analysis showed that there were significant differences between the two groups in white blood cell count (WBC), percentage of neutrophils (Neu%), alkaline phosphatase (ALP), gamma-glutamyl transpeptidase, leucine aminopeptidase, endoscopic sphincterotomy (EST), infection, aspirin, and stent type (all P＜005). The multivariate logistic regression analysis showed that WBC［OR(95%CI):1.232(1.033-1.470)］, Neu%［OR(95%CI):1.263(1.021-1.562)］, ALP［OR(95%CI):1.013(1.004-1.022)］, EST［OR(95%CI):5.890(1.114-31.139)］, infection［OR(95%CI):17317(1.349-222.349)］, and stent type［OR(95%CI):0.144(0.022-0.937)］ were independent influencing factors for postoperative stent occlusion (all P＜0.05). ConclusionPatients with elevated WBC/Neu%/ALP, intraoperative EST, and preoperative secondary infection have a high risk of postoperative stent obstruction, and close follow-up and early prevention should be performed for such patients. The double pigtail stent can effectively reduce the rate of postoperative stent obstruction.

Oclusões em cateteres venosos centrais de inserção periférica nos pacientes infantojuvenis em quimioterapia antineoplásica / Occlusions in peripherally inserted central venous catheters in children and adolescents undergoing antineoplastic chemotherapy

Pacientes infantojuvenis com câncer necessitam da rede venosa para a realização de diversos procedimentos, principalmente quimioterapia, sendo preciso optar por um acesso venoso seguro e de longa permanência. Este estudo aborda a utilização do cateter venoso central de inserção periférica. Apesar das vantagens deste cateter o seu uso pode estar relacionado à ocorrência de complicações, com destaque para as oclusões. O objetivo geral do estudo foi analisar a ocorrência de oclusões em cateteres venosos centrais de inserção periférica nos pacientes infantojuvenis em quimioterapia antineoplásica. Estudo de coorte retrospectiva, a partir de dados coletados em prontuários dos pacientes matriculados na oncologia pediatria no período entre 2013 e 2017 que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: prontuários de pacientes de 0 a 19 anos, de ambos os sexos que realizaram tratamento quimioterápico no contexto ambulatorial, através do cateter venoso central de inserção periférica, com ou sem complicações do decorrer do tratamento. Foram critérios de exclusão: prontuários de pacientes com histórico de coagulopatia prévia; prontuários com informações incompletas ou ausentes; prontuários de pacientes que não tenham retirado o cateter venoso central de inserção periférica no momento da coleta de dados; prontuários de pacientes que realizaram o tratamento quimioterápico hospitalizados. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa no dia 07 de março de 2018. Para coleta dos dados foi utilizado um formulário elaborado pela pesquisadora, com base na revisão de literatura, na Classificação Internacional do Câncer na Infância e nas recomendações da Infusion Nurses Society, contendo variáveis relacionadas aos dados sociodemográficos, clínicos e específicos sobre oclusão do cateter. As análises foram realizadas por meio dos testes Qui-quadrado, t student, Mann-Whitney e cálculo do odds ratio como medida de associação. Como resultados, o estudo apontou que 219 cateteres venosos centrais de inserção periférica foram inseridos em 156 pacientes, desses 214 (97,7%) foram a primeira opção de cateter. Os tumores sólidos foram mais frequentes (89,7%). A oclusão ocorreu em 64,4% desses cateteres, sendo seu principal motivo de retirada (28,8%). A oclusão apresenta associação estatisticamente significativa com o tempo de permanência do cateter, com o uso de ciclofosfamida, com o diagnóstico de neuroblastoma, metástase óssea e com o número de sessões de quimioterapia. Assim foi possível concluir que a oclusão é uma complicação de destaque e o cateter venoso central de inserção periférica pode ser usado para vários tipos de tumores, e é uma opção segura e eficaz para quimioterapia a longo prazo. A melhor compreensão dos fatores que aumentam o risco de oclusão e o perfil desses pacientes pode nortear a tomada de decisão do enfermeiro diante de intercorrências e orientar o cuidado na prevenção da oclusão.

Pediatric cancer patients need the venous network to perform various procedures, especially for chemotherapy, and it is necessary to choose a safe and long-term venous access. This study addresses the use of the Peripherally Inserted Central Venous Catheter. Despite the advantages of this catheter, its use may be related to the occurrence of complications, especially occlusions. The aim of this study was to analyze the occurrence of occlusions in peripherally inserted central venous catheters in pediatric cancer patients undergoing chemotherapy. Retrospective cohort study, data collected from medical records of patients enrolled in pediatric oncology between 2013-2017, that met the following inclusion and exclusion criteria: Inclusion criteria: medical records of pediatric patients who underwent chemotherapy treatment in the outpatient setting through the central venous catheter. peripheral insertion, with or without complications during the course of treatment; Exclusion criteria: medical records of patients with a history of previous coagulopathy; medical records with incomplete or missing information; who did not remove the peripherally inserted central venous catheter at the time of collection; medical records of patients who underwent hospitalized chemotherapy treatment. For data collection, a form prepared by the researcher based on the literature review, the international classification of childhood cancer and recommendations of the Infusion Nurses Society, containing variables related to socio- demographic, clinical and specific occlusion data, was used. The analyzes were performed using Chi-square, t student, Mann-Whitney and odds ratio calculations as an association measure. As a result, the study found that 219 peripherally inserted central venous catheters were inserted in 156 patients, of which 214 (97.7%) were the first catheter option. Solid tumors were more frequent (89.7%). Occlusion occurred in 64.4% of these catheters, being its main reason for withdrawal (28.8%). Occlusion is statistically significant associated with catheter length of stay, use of cyclosphamide, diagnosis of neuroblastoma, bone metastasis, and number of chemotherapy sessions. Thus it was concluded that occlusion is a major complication and the peripheral insertion central venous catheter can be used for various types of tumors, and is a safe and effective option for long-term chemotherapy. A better understanding of the factors that increase the risk of occlusion and the profile of these patients can guide nurses' decision making in the event of complications and guide care in preventing occlusion.

Los pacientes con cáncer pediátrico necesitan la red venosa para realizar diversos procedimientos, especialmente para la quimioterapia, y es necesario elegir un acceso venoso seguro y a largo plazo. Este estudio aborda el uso del catéter venoso central insertado periféricamente. A pesar de las ventajas de este catéter, su uso puede estar relacionado con la aparición de complicaciones, especialmente oclusiones. El objetivo de este estudio fue analizar la aparición de oclusiones en catéteres venosos centrales insertados periféricamente en pacientes pediátricos con cáncer que reciben quimioterapia. Estudio de cohorte retrospectivo, datos recopilados de registros médicos de pacientes inscritos en oncología pediátrica entre 2013 y 2017 que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión y exclusión: Criterios de inclusión: registros médicos de pacientes pediátricos que se sometieron a tratamiento de quimioterapia en pacientes ambulatorios a través del catéter venoso central. inserción periférica, con o sin complicaciones durante el curso del tratamiento; Criterios de exclusión: registros médicos de pacientes con antecedentes de coagulopatía previa; registros médicos con información incompleta o faltante; quién no retiró el catéter venoso central insertado periféricamente en el momento de la recolección; registros médicos de pacientes que se sometieron a tratamiento de quimioterapia hospitalizado. Para la recopilación de datos, se utilizó un formulario preparado por el investigador basado en la revisión de la literatura, la clasificación internacional del cáncer infantil y las recomendaciones de la Infusion Nurses Society, que contiene variables relacionadas con datos sociodemográficos, clínicos y de oclusión específica. Los análisis se realizaron utilizando Chi-cuadrado, t student, Mann-Whitney y cálculos de odds ratio como medida de asociación. Como resultado, el estudio encontró que se insertaron 219 catéteres venosos centrales insertados periféricamente en 156 pacientes, de los cuales 214 (97.7%) fueron la primera opción de catéter. Los tumores sólidos fueron más frecuentes (89,7%). La oclusión se produjo en el 64,4% de estos catéteres, siendo su principal motivo de retirada (28,8%). La oclusión es estadísticamente significativa asociada con la duración de la estancia del catéter, el uso de ciclofamida, el diagnóstico de neuroblastoma, metástasis óseas y el número de sesiones de quimioterapia. Por lo tanto, se concluyó que la oclusión es una complicación importante y que la inserción periférica del catéter venoso central puede usarse para varios tipos de tumores, y es una opción segura y efectiva para la quimioterapia a largo plazo. Una mejor comprensión de los factores que aumentan el riesgo de oclusión y el perfil de estos pacientes puede guiar la toma de decisiones de las enfermeras en caso de complicaciones y guiar la atención en la prevención de la oclusión.

Avaliação econômica da utilização de seringa pré-enchida versus seringa preenchida manualmente para flushing em pacientes com cateter venoso central na perspectiva de operadoras de saúde / Economic evaluation of the use of pre-filled syringe versus manually filled syringe paraflushing in patients with central venous cateter in the perspective of health careers

Objetivo: O avanço da tecnologia no setor da saúde vem provocando, principalmente às Operadoras de Saúde, uma discussão sobre qual o melhor caminho para a incorporação de novos produtos médico-hospitalares. O objetivo deste estudo é fazer uma análise de custo comparando uma nova tecnologia (seringa pré-enchida) com uma tecnologia usual (seringa preenchida manualmente) em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC). Métodos: Uma avaliação econômica baseada em modelo de Árvore de decisão foi desenvolvida para avaliar a seringa pré-enchida comercialmente em comparação com a seringa preenchida manualmente com solução salina para flushing em pacientes com CVC, considerando-se a perspectiva das operadoras de saúde. O horizonte de tempo considerado foi de um ano. Como desfechos clínicos, foram adotadas a ocorrência de infecção da corrente sanguínea associada a cateter (ICSAC) e a de oclusões. Para os desfechos econômicos, foram considerados os custos com flush, redução de ocorrência de ICSAC e da oclusão. Todos os custos foram extraídos de base de dados locais de custo para o Brasil. Resultados: A avaliação econômica mostrou que o uso da seringa pré-enchida promove redução de 77% (1,17 vs. 5,10) e 62% (3,26 vs. 8,57) nas ocorrências de ICSAC e oclusão, respectivamente, comparada à seringa de preenchimento manual. O custo por flushing é de R$ 32,88 e R$ 98,48 para seringa pré-enchida e seringa preenchida manualmente, respectivamente, redução absoluta de R$ 65,60 e percentual de 67%. Conclusão: A utilização da seringa pré-enchida comercialmente demonstrou ser uma opção dominante econômica e clinicamente para o flushing em pacientes com CVC, quando comparada à seringa preenchida manualmente.

Objective: The advancement of technology in the health sector has brought, mainly to the Health Insurances, a discussion on what is the best path for the incorporation of new medical and hospital products. The objective of this study is to do a cost analysis comparing a new technology (pre-filled syringe) with a usual technology (manually filled syringe) in patients in use of central venous catheter (CVC). Methods: An economic assessment based on a Decision Tree model was developed to evaluate the commercially pre-filled syringe in comparison to the manually filled syringe with saline solution for flushing in patients with CVC, considering the perspective of private health care providers. The time horizon considered was 1 year. As clinical outcomes, the occurrence of central line-associated blood stream (CLABSI) and occlusions were adopted. For economic outcomes, we considered flush costs, reduction of CLABSI and occlusion. All costs were extracted from local cost database for Brazil. Results: The economic evaluation indicated that the use of the pre-filled syringe presented a reduction of 77% (1.17 vs. 5.10) and 62% (3.26 vs. 8.57) in the occurrences of CLABSI and occlusion, respectively, compared to the manually filled syringe. The cost per flushing is R$ 32.88 and R$ 98.48 for pre-filled syringe and manually filled syringe, respectively, representing an absolute reduction of R$ 65.60 and percentual of 67%. Conclusion: The use of the commercially pre-filled syringe has been shown to be an economically and clinically dominant option for flushing in patients with CVC when compared to the manually filled syringe.

Efetividade da solução de heparina na prevenção de oclusão do cateter de Hickman®: ensaio clínico randomizado / Effectiveness of heparin solution in preventing Hickman® catheter occlusion: randomized clinical trial

Resumo: O cateter de Hickman® é um cateter venoso central de longa permanência semi-implantado e tem sido utilizado na realização do transplante de células-tronco hematopoéticas por tolerar infusão parenteral intensa, comumente utilizada nesta modalidade terapêutica. Apesar dos seus benefícios, sua utilização não está isenta de complicações, incluindo a oclusão, caracterizada pela impossibilidade de infundir solução em seu lúmen, incapacidade de aspirar sangue do mesmo ou ambos. Manter a permeabilidade de um cateter venoso central é um desafio, pois depende da lavagem e bloqueio com técnicas adequadas. Além disso, há pouca evidência científica para determinar a melhor solução para o bloqueio do cateter. Objetivo: Avaliar a efetividade da solução de heparina 50 UI/mL comparada à solução salina isotônica 0,9%na prevenção de oclusão do Cateter de Hickman® em pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoéticas. Método: Ensaio clínico randomizado triplo cego, realizado no serviço de transplante de medula óssea de um hospital público de ensino, no período de março a setembro/2017. Participaram pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoéticas, os quais foram alocados aleatoriamente no grupo heparina (n=7) e no grupo solução salina isotônica 0,9% (n=10) para bloqueio do cateter. Resultados: Foram avaliados 17 cateteres duplo lúmen, em que as duas vias do cateter foram analisadas separadamente, totalizando 34 lumens. O grupo heparina foi composto de sete cateteres (41,17%) e o grupo solução salina isotônica 0,9%, de dez cateteres (58,83%). A média de dias até o desfecho oclusão foi de 52 no grupo heparina e 13,46 no grupo solução salina isotônica 0,9% na via branca do cateter (p<0,001). Na via vermelha, a média de dias de acompanhamento do grupo heparina foi de 35,29, sem ocorrência de oclusão e, de 22,30 no grupo solução salina isotônica 0,9% até a primeira oclusão (p=0,030). Uma análise secundária realizada de acordo com a via avaliou que a via branca teve 14,28% de oclusão (n=1) no grupo heparina, caracterizada como oclusão completa e 90% de oclusões (n=9) no grupo solução salina isotônica 0,9%, sendo três oclusões completas (30%) e seis oclusões sem refluxo (60%), mostrando diferença significativa entre os grupos (p=0,006). A via vermelha não apresentou oclusão no grupo heparina, já no grupo solução salina isotônica 0,9% ocorreram cinco oclusões (50%), sendo uma oclusão completa (10%) e quatro oclusões sem refluxo (40%) (p=0,084). Conclusões: Houve diferença significativa em relação ao número de dias até o desfecho oclusão da via branca do cateter, utilizando a solução de heparina 50UI/mL em relação à solução salina isotônica 0,9%(p<0,001). E, na via vermelha, apresentou cinco oclusões no grupo solução salina isotônica 0,9%, em uma amostra de dez cateteres versus nenhuma oclusão no grupo heparina. Os resultados da pesquisa evidenciaram que o bloqueio com solução de heparina 50 UI/mL é mais efetivo em relação à solução salina isotônica 0,9%, na prevenção da oclusão do CVCLP-SI de Hickman®.

Abstract: Hickman® catheter is a long-term, semi-implantable central venous catheter used to perform hematopoietic stem-cell transplantation as it takes large infusion volume of parenteral nutrition, commonly used for that therapeutics. Despite its benefits, its use holds some complications, including occlusion, characterized by the infusion blockage into its lumen, incapability to aspirate blood or both hindrances. Keeping the permeability of a central venous catheter is challenging, once it depends on proper techniques for flushing and locking. Moreover, there is scarce scientific evidence to determine the best solution to catheter obstruction. Objective: To assess the effectiveness of 50 IU/mL heparin flush compared to 0.9% isotonic saline solution in order to prevent the occlusion of the Hickman® catheter in patients undergoing hematopoietic stem-cell transplantation. Method: Triple-blinded randomized clinical trial, carried out in the bone-marrow transplantation service of a public teaching hospital between March and September/2017. The participants were patients undergoing hematopoietic stem-cell transplantation, randomly placed in the heparin flush group (n=7), and in the 0.9% isotonic saline solution group (n=10) for catheter patency. Results: 17 double-lumen catheters were assessed, with their two tubes being separately analyzed, totaling 34 lumens. The heparin flush group comprised seven catheters (41.17%), and the 0.9% isotonic saline solution group entailed ten catheters (58.83%). Mean catheter duration until occlusion was 52 days in the heparin group, and 13.46 days in the 0.9% isotonic saline solution group for the white lumen of the catheter (p<0.001), and 35.29 days in the heparin flush group, and 22.30 days in the 0.9% isotonic saline solution group without occlusion for the red lumen of the catheter (p=0.030). A secondary lumen analysis evidenced that the white lumen had 14.28% of occlusions (n=1) in the heparin flush group, featuring complete occlusion, and 90% of occlusions (n=9) in the 0.9% isotonic saline solution group, featuring three complete occlusions (30%), and six occlusions without reflux (60%), showing significant difference between the groups (p=0.006). The red lumen of the catheter did not evidence any occlusions in the heparin flush group, while in the 0.9% isotonic saline solution group, five occlusions occurred, that is, a complete occlusion (10%), and four occlusions without reflux (40%) (p=0.084). Conclusions: There was significant difference regarding the days of catheter duration until occlusion for the white lumen of the catheter, which used 50 IU/mL heparin flush, comparing to the use of 0.9% isotonic saline solution (p<0.001). As for the red lumen, it featured five occlusions in the 0.9% isotonic saline solution group for a sample of ten catheters versus no occlusions in the heparin flush group.The results in this research study evidenced that 50 IU/mL heparin flush patency is more effective than 0.9% isotonic saline solution in order to prevent the obstruction of the Hickman®'s long-term, semi-implantable central venous catheter.

Taxa de incidência e o uso do flushing na prevenção das obstruções de cateter venoso periférico / Taza de incidencia y el uso do flushing en la prevención de las obstrucciones de catéter venoso periférico / Incidence rate and the use of flushing in the prevention of obstructions of the peripheral venous catheter

RESUMO Objetivo: avaliar a incidência cumulativa de obstrução do cateter venoso periférico e identificar o uso do flushing para prevenção das obstruções. Método: método misto, com estudo de coorte descritivo com seguimento de 110 pacientes de uma clínica médica de Portugal. A coleta de dados envolveu entrevistas com 22 enfermeiros, análise documental e observação participante. Realizada análise temática dos achados qualitativos e análise descritiva para os dados quantitativos. Resultados: a incidência cumulativa de obstrução foi 50%. As categorias temáticas desvelaram que o flushing era um cuidado para prevenção da obstrução do cateter venoso e realizado antes e/ou após a administração dos medicamentos. O volume de solução fisiológica utilizado no flushing variou entre 3 e 10 ml. Verificaram-se, também, situações de não adesão ao flushing e fatores que influenciavam nesta adesão, a saber: o tempo para realizar os cuidados, a complexidade e o grau de dependência dos pacientes, o volume de trabalho e o número de enfermeiros para prestar os cuidados. Conclusão: o flushing é um cuidado de enfermagem para a prevenção da obstrução do cateter venoso periférico, no entanto, as práticas de enfermagem para implementação não são uniformes quanto a frequência e volume de solução fisiológica. A ausência de um protocolo de enfermagem, a complexidade e o grau de dependência dos pacientes, o volume de trabalho e o número de enfermeiros são fatores capazes de influenciar na adesão à prática do flushing e consequentemente na incidência de obstrução do cateter venoso periférico e na segurança do paciente e qualidade dos cuidados.

RESUMEN Objetivo: evaluar la incidencia acumulativa de la obstrucción del catéter venoso periférico e identificar el uso de flushing para la prevención de las obstrucciones. Método: método mixto, con estudio de cohorte descriptivo y con el seguimiento de 110 pacientes de una clínica médica de Portugal. La recolección de datos incluyó entrevistas con 22 enfermeros, análisis documental y observación participante. Se realizó el análisis temático de los hallazgos cualitativos y el análisis descriptivo para los datos cuantitativos. Resultados: la incidencia acumulativa de la obstrucción fue del 50%. Las categorías temáticas desvelaron que el flushing era un cuidado para la prevención de la obstrucción del catéter venoso y era realizado antes y/o después de la administración de los medicamentos. El volumen de solución fisiológica utilizado en el flushing varió de 3 a 10 ml. Se verificaron, también, situaciones de no adhesión al flushing y factores que influenciaban esta adhesión. A saber: el tiempo para realizar los cuidados, la complejidad y el grado de dependencia de los pacientes, el volumen de trabajo y el número de enfermeros para prestar los cuidados. Conclusión: el flushing es un cuidado de la enfermería para la prevención de la obstrucción del catéter venoso periférico. Sin embargo, las prácticas de enfermería para su implementación no son tan uniformes como la frecuencia y el volumen de la solución fisiológica. La ausencia de un protocolo de enfermería, la complejidad y el grado de dependencia de los pacientes, el volumen de trabajo y el número de enfermeros son factores capaces de influenciar la adhesión a la práctica del flushing y, consecuentemente, en la incidencia de obstrucción del catéter venoso periférico, en la seguridad del paciente y en la calidad de los cuidados.

ABSTRACT Objective: to evaluate the cumulative incidence of the peripheral venous catheter obstruction and to identify the use of flushing to prevent obstructions. Method: mixed method, with a descriptive cohort study with monitoring of 110 patients from a medical clinic in Portugal. The data collection involved interviews with 22 nurses, documentary analysis and participant observation. Thematic analysis was performed on the qualitative findings and descriptive analysis was performed for the quantitative data. Results: the cumulative incidence of obstruction was 50%. The thematic categories revealed that flushing is a nursing care for the prevention of venous catheter obstruction and is performed before and/or after the administration of the drugs. The volume of normal saline solution used in flushing ranged from 3 to 10 ml. There were also situations of non-adherence to flushing and factors that influenced this adherence, namely: the time to perform the care, the complexity and the dependence score of the patients, the workload and the number of nurses to provide care. Conclusion: flushing is a nursing care for the prevention of peripheral venous catheter obstruction, however, the nursing practices for its implementation are not uniform regarding the frequency and volume of the normal saline solution. The lack of a nursing protocol, the complexity and dependence of the patients, the workload and the number of nurses are factors that are capable of influencing the adherence to the flushing practice and, consequently, the incidence of peripheral venous catheter obstruction and patient safety and quality of care.

Effects of needleless connectors on central venous catheter-related thrombotic occlusions: a systematic review / 中国实用护理杂志

Objective To evaluate the influence of different types of needleless connector on central venous catheter-related thrombotic occlusions. Methods A detailed search was performed to identify literature about the impact of needleless connector on central venous catheter-related thrombotic occlusions , using the Cochrane Library and the databases of Pubmed,EMbase,CINAHL,CBM,CNKI and WanFang. The meta-analysis or descriptive review were performed after two authors independently searching databases,extracting data and assessing quality of included studies. Results Nine published studies were included for systematic review,which contained three randomized controlled trials,three non-randomized experimental studies and three retrospective observational studies. The results of meta-analysis for five studies showed that the split septum connector was associated with a significantly higher incidence of catheter-related thrombotic occlusions(complete occlusions and partial occlusions) than positive-displacement mechanical valve(RR=0.59,95％CI0.39-0.91,P=0.02). Standard connector and negative- displacement mechanical valve had a higher occlusions rates than positive- displacement mechanical valve ,but the difference did not reach statistical significance after merging the studies( P>0.05). Conclusion It is difficult to decide which needleless connector has the lowest rate of central venous catheter-related thrombotic occlusions because of the insufficient evidence. More large-scale and high-quality randomized controlled trials are required for further confirmation.

Effect of Evidence-Based Practice Protocol for Catheter Dysfunction in Hemodialysis Patients: Focus on Patency Rates and Bleeding Complications / 임상간호연구

PURPOSE: This study was a retrospective cohort study to evaluate the effect of evidence-based guidelines for catheter dysfunction among hemodialysis patients, Success rate and bleeding complications in catheterization were examined. METHODS: We performed a retrospective cohort study, including 94 patients with catheter dysfunction who were receiving hemodialysis at a university hospital; 55 in the control group and 39 in the protocol group. This protocol was composed of the catheter dysfunction assessment, conservative management of catheter dysfunction, drug management of catheter dysfunction, catheter function test and maintenance management. Data were analyzed with a Chi-square test and t-test using SPSS/WIN 23.0 program. RESULTS: The patency rate of the protocol group was significantly higher than that of the control group. The rate of bleeding complications was not statistically significant for either the control group or the protocol group before or after application. CONCLUSION: The application of the guidelines effectively increased the patency rate of the catheter without bleeding complications. It is hoped that this guideline can be disseminated to nurses nationwide to improve the efficiency of catheter function for hemodialysis patients.

Invention of the Guide Catheter Irrigation Monitoring Device for Neuroendovascular Therapy

OBJECTIVE: The thromboembolic events during neuroendovascular therapy (NET) are the major complications of concern that can be occasionally fatal. The thrombotic occlusion of the guide catheter for NET is thought to be the risk of the thromboembolic events. We have developed an idea for inventing the monitoring system of the continuous irrigation through the guide catheter. We herein present a unique invention of the guide catheter irrigation monitoring device. METHODS: We have developed ideas for preventing the thrombotic occlusion of the guide catheter. In order to design a convenient device working in the practical use, we have consulted and shared the ideas with the electrical engineers about putting the invention. RESULTS: The guide catheter irrigation monitoring device (GCIMD) consisted of three parts of optical sensor, main body and electric adapter. In brief, the basic principles of working of the GCIMD are as follows. The optical sensor is attached to the dripping chamber of the line to irrigation solution. The main body had the small light and speaker to make an alarm sounds. The sensor monitors the dripping of flush solution. If the dripping stops more than three seconds, a warning alarm has been activated. So, the operating physicians can concentrate and check the guide catheter irrigation. After the use of the GCIMD, there was no major thromboembolic complication in conjunction with the thrombotic occlusion of the guide catheter in our institute. CONCLUSION: We have developed a brilliant invention of the GCIMD for NET.

Heparina para desobstrução de cateter venoso central de inserção periférica no recém-nascido: estudo in vitro / Heparin for clearance of peripherally inserted central venous catheter in newborns: an in vitro study

Objetivo:Comparar a eficácia de duas concentrações de heparina para a desobstrução por coágulo do cateter venoso central de inserção periférica (CCIP) neonatal in vitro.Métodos:Estudo experimental in vitro quantitativo que usou 76 CCIPs neonatais de tamanho 2 French coagulados in vitro. Os cateteres foram divididos em dois grupos com 38 CCIPs cada. Ambos os grupos receberam infusão de heparina de baixo peso molecular, com dose de 25UI/mL no Grupo I e de 50UI/mL no Grupo II. Os cateteres de ambos os grupos foram submetidos à técnica de pressão negativa com cinco, 15 e 30 minutos e com quatro horas e testou-se sua permeabilidade. Usou-se a análise de sobrevivência para verificar o desfecho dos grupos conforme os intervalos de tempo.Resultados:A comparação dos dois grupos no intervalo de tempo de cinco minutos mostrou um número maior de desobstrução de cateteres no Grupo II (57,9%) em relação ao grupo 1 (21,1%). A análise de Kaplan Meier indicou menor tempo para desobstrução dos cateteres quando a heparina em maior concentração (50UI/mL) foi usada (p<0,001).Conclusões:O uso de heparina de baixo peso molecular na concentração de 50UI/mL foi mais eficaz na restauração da permeabilidade de CCIPs neonatais ocluídos in vitro por coágulo e situou-se tal concentração dentro da margem de segurança indicada na literatura científica.

Objective:To compare the efficacy of two concentrations of heparin to clear the lumen of in vitro clotted neonatal peripherally inserted central catheters (PICCs).Methods:This is an in vitro, experimental quantitative study of 76 neonatal 2.0-Fr PICCs coagulated in vitro. The catheters were divided into two groups of 38 PICCs each. In both groups an infusion of low molecular weight heparin was administered with a dose of 25IU/mL for Group 1 and 50IU/mL for Group 2. The negative pressure technique was applied to the catheters of both groups at 5, 15 and 30min and at 4h to test their permeability. Kaplan-Meier survival analysis was used to verify the outcome of the groups according to time intervals.Results:The comparison between both groups in the first 5min showed that more catheters from Group 2 were cleared compared to Group 1 (57.9 vs. 21.1%, respectively). Kaplan-Meier survival analysis showed that less time was needed to clear catheters treated with 50IU/mL of heparin (p<0.001).Conclusions:The use of low molecular weight heparin at a concentration of 50IU/mL was more effective in restoring the permeability of neonatal PICCs occluded in vitro by a clot, and the use of this concentration is within the safety margin indicated by scientific literature.

Abordagem da oclusão trombótica dos cateteres de longa permanência dos pacientes em hemodiálise: uma revisão narrativa / Approach to thrombotic occlusion related to long-term catheters of hemodialysis patients: a narrative review

Resumo Atualmente, cateteres venosos permanentes (CVCp) estão se tornando cada vez mais uma alternativa de acesso vascular de longa permanência para pacientes nos quais o acesso arteriovenoso não pode ser confeccionado, sendo a oclusão trombótica complicação mecânica comum. Essa complicação pode ocasionar mudanças frequentes dos locais de cateter, eliminando os sítios vasculares. Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão narrativa do manejo da oclusão trombótica de CVCp na população em HD. O tratamento da trombose de CVC consiste em infusão de solução salina ou na administração de trombolíticos como plasminogênio tecidual ativado, reteplase ou uroquinase. Há poucos estudos sobre o uso de alteplase em CVCp obstruídos na população em diálise, e todos eles relatam sucesso entre 80 a 95% dos casos com uso de trombolítico na dose de 1 mg/ml. Por tratar-se de medicamento de custo elevado, estudos sugerem que a criopreservação e o fracionamento da alteplase tornam o uso financeiramente viável.

Abstract Currently, permanent catheters (pCVC) are becoming an alternative vascular access for long-stay patients in whom arteriovenous access cannot be made. Occlusion is a commun mechanical complication related to pCVC, leading to inadequate dialysis dose and frequent changes of local catheter location, which can cause exclusion of vascular sites. The aim of this study was to perform a narrative review of treatment of pCVC thrombotic occlusion in HD patients. The treatment of CVCP thrombosis typically consists on the saline infusion or administration of thrombolytics such as tissue plasminogen activated, reteplase and urokinase. There are few studies on the use of alteplase in pCVC clogged in oncology area and in dialysis population, and they all report success with the use of thrombolytic therapy ranging from 80-95% of cases, using 1mg/ml. Due to the high cost of alteplase, studies have suggested that cryopreservation and fractionated alteplase dose have made its use financially viable.